Сфера применения
Психиатры назначают препарат при острых состояниях, требующих незамедлительного вмешательства. Это возможно благодаря нескольким лекарственным формам. Амитриптилин выпускается не только в виде таблеток по 25 мг, но и в формате раствора с концентрацией активного компонента 10мг/мл, предназначенного для внутривенного введения.
Перечень показаний к использованию:
- Все депрессивные состояния, включая тяжелые эндогенные, реактивные
- Посттравматический стрессовый синдром
- Генерализованные тревожные расстройства
- Обсессивно-компульсивные расстройства
- Нарушения пищевого поведения — булимия, анорексия
- Алкогольный абстинентный период с психомоторным возбуждением
Схема лечения
Антидепрессант обладает накопительным эффектом. Его использование начинают с минимальных доз — 25-50 мг. Постепенно под контролем психиатра норму увеличивают до 150-200 мг. Это количество сохраняют до наступления стойкого терапевтического эффекта.
Далее дозу снижают до минимальной — поддерживающей. Длительность лечения определяется специалистом.
Возможные побочные эффекты
Препарат обладает холинолитическим действием. На фоне приема блокируется естественный медиатор ацетилхолин, что ведет к снижению скорости выработки желудочного сока. Подобный эффект провоцирует:
- Сухость во рту
- Тошноту
- Запоры
Дополнительные побочные эффекты при отягощенном анамнезе:
- Нарушение мочеиспускания при наличии аденомы предстательной железы
- Повышение внутриглазного давления при глаукоме
- Ортостатический коллапс — резкое снижение артериального давления при изменении положения тела в пространстве
- Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости
Амитриптилин обладает токсическим действием на организм, поэтому не является препаратом первого ряда при лечении депрессии. Он назначается, если другие медикаменты — антидепрессанты нового поколения — не работают.
Противопоказания к применению
Антидепрессант не используется при следующих диагнозах:
- Выраженный атеросклероз сосудов сердца
- Перенесенные инфаркты
- Сердечная недостаточность
- Нарушение процесса кроветворения
- Нарушение функций печени и почек
- Непереносимость лекарственного средства
Препарат не рекомендован беременным женщинам и кормящим матерям из-за токсического воздействия на развивающийся плод или организм ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
В каких случаях лекарство назначают с осторожностью:
- Бронхиальная астма
- Функциональные нарушения органов ЖКТ
- Эпилепсия
- Повышенное внутриглазное давление
- Инсульт в анамнезе
Зависимость от препарата
Вопрос привыкания пациентов к мощным антидепрессантам остается открытым. В ряде стран, в частности в Украине, Амитриптилина нет в продаже. Он отнесен к группе наркотических средств. Его реализация запрещена.
Чтобы снизить вероятность зависимости, требуется:
- Принимать препарат строго по показаниям после консультации врача
- Соблюдать дозы, сроки лечения, порядок отмены, установленные психиатром
- Давать врачу обратную связь о самочувствии на фоне приема
Только при таких условиях токсичный антидепрессант не навредит организму, а принесет пользу пациенту.
Взаимодействие с алкоголем
Сочетать антидепрессант со спиртными напитками категорически запрещено. Амитриптилин взаимодействует с гистаминовыми рецепторами и обеспечивает мощный седативный эффект. Аналогичным образом на организм влияет и этиловый спирт. Алкоголь — депрессор нервной системы, угнетающий сосудодвигательный и дыхательный центры.
Возможные последствия:
- Психозы с галлюцинациями и бредом
- Угнетение сознания
- Коматозное состояние
- Остановка дыхания
Запрет на совместное употребление алкоголя и антидепрессанта прописан в инструкции к препарату.
Совместимость с другими препаратами
Амитриптилин не рекомендуется применять совместно с другими трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). На фоне сочетания возможны лихорадка, судороги. Высока вероятность делирия — нейрокогнитивного расстройства, протекающего с нарушением сознания, угнетением внимания, эмоций, мыслительной деятельности.
Комбинация с антидепрессантами третьего поколения — ингибиторами обратного захвата серотонина — опасна серотониновым синдромом, при котором нарушается работа нейромедиаторов.
Возможные симптомы со стороны нервной деятельности:
- Тревожность
- Ажитация — двигательное беспокойство
- Делирий
- Бессонница
- Летаргия — слабость, вялость, медлительность
Вегетативные симптомы:
- Диарея
- Боли в животе
- Гипертермия
- Озноб
- Слюнотечение
- Гипергидроз
Комбинация с прочими лекарственными средствами:
- Ослабление эффекта противосудорожных и гипотензивных препаратов
- Усиление седации при одновременном приеме со снотворными
- Повышение вероятности гипертонического криза при использовании противопаркинсонических средств, в частности Леводопы
- Усиление эффекта от приема диуретических средств
- Нарушение сердечного ритма на фоне приема тиреотропных средств
Аналоги
Заменить Амитриптилин можно сходными антидепрессантами, которые выпускаются в форме таблеток или растворов. Идентичный состав имеют:
- Саротен
- Амизол
- Амирол
- Триптизол
- Эливел
При наличии противопоказаний к использованию Амитриптилина врач может подобрать другой антидепрессант. При острых психических расстройствах назначаются Людиомил на основе мапротилина гидрохлорида или Мелипрамин с имипрамина гидрохлоридом в составе.
Любой из препаратов отпускается только по рецепту врача.
Вопрос/ответ
Возможна ли передозировка препаратом и как проявляется это состояние?
Все трициклические антидепрессанты токсичны. При превышении дозы избыток активного вещества накапливается в организме и провоцирует побочные эффекты, в число которых входят:
- Изменение сознания — возможны бред, галлюцинации
- Повышение температуры тела (кожа остается сухой)
- Тахикардия
- Задержка мочи
- Сухость во рту и жажда
При серьезной передозировке возможны кома, остановка дыхания. Летальный исход диагностируется у 2-5 % пациентов, превысивших рекомендованную психиатром дозу препарата.
Можно ли на фоне лечения работать со сложными механизмами и управлять транспортным средством?
Прием антидепрессанта обеспечивает выраженный седативный эффект. У человека нарушается концентрация внимания. Он не способен сосредотачиваться и оперативно реагировать на внешние изменения, поэтому управлять автомобилем запрещено.
Какая форма выпуска лучше — таблетки или раствор?
Действующее вещество в обоих случаях одинаковые. Раствор вводится внутривенно, начинает работать мгновенно, поэтому рассматривается психиатрами как средство экстренной помощи пациентам с тяжелыми формами неврологических расстройств. Таблетки можно принимать после купирования приступа. Они всасываются через желудочно-кишечный тракт и действуют чуть медленнее, чем раствор.
Автор статьи
Гладышев Виталий Николаевич
Специализация
Психиатр, нарколог
