Читайте на этой странице:
Применение барбитуратов
Впервые барбитурат был синтезирован немецким ученым Адольфом Байером 4 декабря 1864 года. С этой датой связывают название барбитуратов – якобы, ученый назвал вещество в честь дня святой Варвары (Барбары). А по другим источникам, Адольф назвал открытие в честь девушки, в которую был влюблен.
Открытие долгое время оставалось в тени, пока на него не обратили внимания медики. Так с 1903 года первый препарат – Веронал − стал использоваться психиатрами для лечения стресса и бессонницы. В течение следующих 60 лет медики замечали факты злоупотребления лекарством – у пациентов формировалась прочная зависимость, появлялась депрессия при отказе от препарата. В 1960-х годах, после публикации первых крупных исследований на эту тему, применение барбитуратов в медицине стало сокращаться.
Сейчас Фенобарбитал, Беллатаминал, Реладорм, Пентобарбитал, Этаминал-натрий, Нембутал и другие сильнодействующие препараты на основе барбитуровой кислоты входят в России в список сильнодействующих веществ и отпускаются в аптеках только по рецепту врача. Их основные показания: бессонница, мышечные спазмы и судороги, тревожность и панические атаки.
Однако препараты с низкой концентрацией вещества-барбитурата – например, Валокордин, Корвалол, Барбовал, Валосердин – можно купить без рецепта. Это становится причиной злоупотреблений не только среди молодежи, но и среди пожилых людей. Они начинают принимать «успокаивающие капли» при волнениях, боли в сердце – и не замечают формирования лекарственной зависимости.
Механизм действия
Барбитураты быстро всасываются в кровь через желудочно-кишечный тракт и с легкостью преодолевают гематоэнцефалический барьер головного мозга. Так они начинают напрямую воздействовать на центральную нервную систему: стимулируют выработку тормозного медиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), и подавляют работу ключевых нейромедиаторов мозга, ответственных за активную работу нервной системы – серотонина, дофамина, норадреналина.
Благодаря этому барбитураты угнетают передачу нервных импульсов в центральной нервной системе и оказывают мощный тормозящий эффект на ее работу.
Барбитураты как наркотик
Изначально наркоманы начали использовать барбитураты, чтобы облегчить симптомы ломки после употребления тяжелых наркотиков – например, героина, метадона и других опиатов. Мощный снотворный эффект давал возможность уснуть и не переживать фантомные боли, судороги и другую симптоматику синдрома отмены.
Но со временем препарат начал приниматься в качестве самостоятельного или дополнительного наркотика.
Эффекты барбитуратов при превышении терапевтической дозировки:
- Эйфория, чувство блаженства и умиротворения
- Легкость в теле
- Легкие зрительные и слуховые галлюцинации
- Замедленное восприятие времени
- Чувство прилива энергии с временной стимуляцией двигательной активности, повышенная болтливость
- Переход эйфории к глубокому сну
Даже безрецептурные препараты с низким содержанием барбитуратов – Валокордин, Корвалол – при превышении дозировки способны вызывать легкую эйфорию, чувство спокойствия и глубокий сон. Поэтому лекарственная зависимость от них распространена у пожилых людей и других социальных групп, которые принимают препараты для борьбы со стрессом и бессонницей.
Способы приема и скорость действия
Главный наркотический эффект барбитуратов – эйфория – длится от 30 минут до 2 часов. А снотворное действие продолжается гораздо дольше – 15-30 часов.
Способы употребления:
- Перорально. Наркоманы выпивают за один раз большое количество таблеток, часто измельчают таблетки в порошок для ускорения всасывания.
Скорость действия: от 30 мин. до 2 часов
- Инъекционно. Перемолотые в порошок таблетки смешивают с очищенной водой или физраствором, и вкалывают в мышцы или вены.
Скорость действия: 1-3 минуты (внутривенно), 5-10 минут (внутримышечно).
Побочные эффекты
Уже после первого злоупотребления барбитуратами наркоман ощущает на себе крайне неприятные побочные эффекты:
- Сильное чувство усталости
- Слабость в теле, «ватные» ноги
- Сухость во рту или повышенное слюноотделение
- Тремор рук, подергивания мышц, судороги
- Нарушение координации движений
- Головная боль, скачки давления
- Тошнота, рвота, боль в животе
- Бессонница или повышенная сонливость с поверхностным сном
- Тревожность, раздражительность
- Подавленное настроение
При разовом злоупотреблении побочные эффекты сохраняются до 4-5 дней, а после 2-4 регулярных приемов могут продолжаться до 2 недель.
Как проходит ломка
Уже после нескольких случаев приема барбитуратов у человека начинает формироваться стойкая физическая и психологическая зависимость.
Эти препараты вызывают тяжелейшую ломку, схожую одновременно с алкогольной и героиновой. Она появляется уже в первые сутки без дозы и развивается в несколько этапов с постепенным накоплением симптомов:
- 1-й день – подавленное тревожно-тоскливое настроение, расстройства сна, вспыльчивость и раздражительность, обидчивость, плаксивость.
- 2-й день – повышенная потливость, нарушения работы кишечника, тревожный сон с кошмарными сновидениями.
- 3-й день – нарушения сна вплоть до полной бессонницы, двигательное беспокойство, дрожь в конечностях, глубокое депрессивное состояние с суицидальными тенденциями.
- 4-й день – пик абстинентного синдрома – сильная слабость, головокружения, тошнота и рвота, зрительные искажения, боль в сердце и сильные скачки давления в сторону понижения, болевые ощущения в мышцах и суставах, непроизвольные мышечные подергивания, судорожные припадки, острый психоз с приступами агрессии, неадекватным поведением.
Симптомы употребления
Вычислить барбитуратного наркомана легче всего в состоянии опьянения − по характерному внешнему виду, поведению и самочувствию:
- Состояние, похожее на алкогольное опьянение, но без признаков спиртного
- Зрачки нормального размера, но медленно сужаются на ярком свету
- Взгляд бегает и с трудом фокусируется на одном предмете
- Замедленные движения, речь и скорость реакции — или, наоборот, сильное двигательное возбуждение
- Повышенная сонливость
- Нарушение координации движений, шаткая походка
- Беспричинная отрешенная улыбка, приступы смеха
- Трудности с контролем эмоций
Насторожить могут и характерные симптомы систематического приема:
- Постоянная усталость, вялость
- Нарушения сна – чередование периодов повышенной сонливости и бессонницы
- Дрожание рук, жалобы на боль в мышцах
- Бледная кожа грязно-землистого оттенка, гнойные высыпания
- Раздражительность, вспыльчивость, приступы агрессии или плача
- Подавленность, отсутствие мотивации
- Снижение рабочей и учебной активности
- Отдаление от близких, тяга к уединению
- Частые визиты в аптеку, пустые упаковки и блистеры из-под таблеток, рецепты врачей
- Неопрятный внешний вид, несоблюдение личной гигиены
Анализы на барбитураты
Наиболее доступны и популярны среди наркоманов препараты на основе фенобарбитала – в том числе Беллатаминал, Барбовал, Валокордин и Корвалол. Это барбитураты длительного действия с долгим периодом полураспада и выведения из организма:
- В крови – до 7 дней
- В моче – от 2 до 4 недель
- В волосах и ногтях – до 1-2 месяцев
Кроме того, барбитураты обладают накопительным эффектом. Чем дольше зависимый принимает наркотик, тем выше концентрация его метаболитов в биоматериале.
Благодаря долгому выведению барбитуратов для вычисления наркомана можно использовать аптечные экспресс-тесты. Подойдут как отдельные полоски, так и тесты-пластины для проверки на несколько видов наркотиков сразу – ведь барбитураты нередко сочетают в инъекциях с героином и другими опиатами.
Но у экспресс-тестов есть ряд минусов – они нередко дают ложноотрицательный результат, и их можно обмануть, подменив мочу или кровь. Они также не смогут показать концентрацию вещества и установить степень зависимости, и их нельзя использовать в суде.
Поэтому для большей надежности родственники зависимых обращаются в лаборатории наркологических клиник для проведения химико-токсикологического исследования (ХТИ). Сотрудники лаборатории могут выполнить проверку не только по моче, но и по крови, ногтям и волосам наркомана. Они также определят степень интоксикации и продолжительность зависимости.
Последствия употребления
Зависимость от барбитуратов – барбитуризм – разрушительно влияет на важнейшие системы организма:
- Сердечно-сосудистая система. Хроническая брадикардия и гипотония. При инъекциях – воспаление и разрушение стенок сосудов, образование тромбов, повышенный риск инсульта и инфаркта.
- Дыхательная система. Спазмы бронхов, хроническое угнетение дыхания и нехватка кислорода, риск смерти от удушья.
- Печень. Токсическое поражение и разрушение клеток печени, развитие цирроза и гепатита, риск комы и смерти от отказа печени.
- Иммунитет. Нарушение кроветворение, снижение выработки лейкоцитов и тромбоцитов, угнетение иммунитета. Повышенный риск заражения гепатитом, ВИЧ и другими инфекциями при инъекциях.
Но наибольший урон барбитуризм наносит работе мозга и психики:
- Токсическое поражение мозга, разрушение нейронов, интеллектуальная деградация личности
- Хроническое угнетение когнитивных функций мозга – мышления, памяти, концентрации внимания, речи
- Нарушение механизма поощрения, отсутствие мотивации
- Подавление нравственно-этических норм поведения, нравственная деградация
- Угнетение мимики, упрощение эмоциональных реакций (эмоциональная деградация)
- Развитие тревожного, панического расстройства и депрессии, острые психозы с неадекватным поведением
Передозировка барбитуратами
У барбитуризма есть сразу несколько факторов, которые повышают риск передозировки:
- Быстрый рост толерантности. Потребность в постоянном повышении дозировки появляется уже в течение первых 2-3 месяцев зависимости при пероральном приеме, и первого месяца – при инъекционном. Так наркоманы вызывают у себя сильнейшую интоксикацию.
- Быстрое снижение толерантности. При временном отказе от барбитуратов толерантность к наркотику резко падает – и привычная большая доза, принятая спустя несколько недель воздержания, оказывается слишком высокой.
- Наркотические миксы. Барбитураты часто пьют вместе с алкоголем, а также смешивают с наркотиками-опиатами (Героин, Морфин, Метадон) для усиления эффекта.
- Нарушения сознания при бессоннице. При барбитуризме у больного формируется стойкая бессонница с нарушениями мышления. В попытке избавиться от нее и уснуть зависимый выпивает новые дозы снотворного одну за другой.
- Инъекционный прием. Высокий риск передозировки связан и с внутривенным приемом — наркоман может вколоть себе слишком большую дозу, или уснуть в процессе введения шприца из-за мощного снотворного эффекта.
Симптомы передозировки барбитуратами:
- Тошнота и рвота
- Повышенное слюноотделение, резь в глазах, икота
- Сильное потоотделение, озноб
- Сильное головокружение, потеря сознания
- Сокращение пульса и снижение артериального давления
- Слабое, неглубокое дыхание
Главная причина смерти при интоксикации барбитуратами – остановка сердца и дыхания. Также наркоман может умереть от отказа печени, из-за несчастных случаев и травм при потере сознания.
Если вы выявили у близкого симптомы передозировки, нужно срочно вызвать скорую и оказать больному первую помощь:
- Восстановить работу сердца. Если у больного нет пульса и дыхания, в первую очередь важно возобновить работу сердца. Положите больного на твердый пол, расположите свои ладони одна на другой в замке в районе его солнечного сплетения. Теперь делайте ритмичные надавливания на грудь – не пальцами, а лишь основаниями ладоней – с частотой 100-110 толчков в минуту. Повторяйте, пока пульс не вернется.
- Восстановить дыхание. Если пульс есть, но больной не дышит, нужно сделать искусственное дыхание. Удалите пальцем остатки рвоты, слизи или крови из ротовой полости больного, проверьте и очистите носовые ходы. Приложите к губам пострадавшего ткань, зажмите ему нос, и делайте ритмичные вдохи «рот в рот». Первые 5-10 вдохов должны быть быстрыми – за 25-30 сек., следующие – 12-15 вдохов в минуту.
- Не дать захлебнуться рвотой. Если больной в сознании, но мучается рвотой – важно положить его на пол и перевернуть на бок, чтобы облегчить отток рвотных масс, не допустить травм и удушья при резкой потере сознания.
- Давать больше воды, не давать медикаменты. Чтобы ускорить выведение барбитуратов, можно давать зависимому очищенную воду. А вот от лекарств до приезда врача лучше отказаться – ослабленная печень может не выдержать дополнительной нагрузки. Если же вам кажется, что это необходимо – вы можете задать врачу вопрос, пока вызываете скорую.
- Не скрывать от врача причин происходящего. При вызове скорой и по приезду врача не стоит утаивать причину острого состояния – точные знания о происходящем помогут врачу не терять даром время и оказать уместную эффективную помощь.
Лечение зависимости
Средняя продолжительность жизни барбитуратовых наркоманов – 2-3 года. Главная причина высокой смертности – стойкая зависимость с мощной ломкой и высоким риском передозировки, суицидальными наклонностями.
При этом тяга к наркотику не только физическая, но и психологическая – зависимый ярко помнит эйфорию от приема барбитуратов и продолжает прием при любом удобном случае.
Поэтому для лечения барбитуризма недостаточно положить больного под капельницу и очистить организм от наркотика, преодолеть физическую ломку. Крайне важно искоренить психологическую тягу к веществу. А для этого наркоману необходима комплексная психосоциальная реабилитация.
Этапы лечения:
- 1-й месяц. Поступление в наркологический стационар. Курс детоксикации для очищения организма от барбитуратов и продуктов их распада, медикаментозная терапия для нормализации и защиты работы сердца, печени и других внутренних органов. Нормализация сна и питания.
- 2-6 месяцев. Глубокая работа над психологической зависимостью по передовым методикам психотерапии. Занятия наедине с психотерапевтом и в группах. Поиск и устранение психологических травм и комплексов – первопричин интереса к наркотикам. Повышение стрессоустойчивости, навыки контроля и коррекции своих эмоций и поведения. Обучение техникам защиты от срыва. Восстановление доверительных отношений с близкими.
- 7-12 месяцев. Переход на амбулаторное посещение сеансов психотерапии. Оттачивание навыков самоконтроля, самостоятельная работа по профилактике зависимости при поддержке специалистов клиники. Восстановление здоровых жизненных ценностей, формирование планов и целей на жизнь. Поиск новой работы, трезвого окружения и способов отдыха. Полноценное возвращение к трезвой социальной жизни.